予約フォーム
ご予約、誠にありがとうございます。
ご予約をされる場合は、下記予約フォームに記入して頂くか、電話、メールでもご予約可能です。
※この画面の送信だけでは予約完了となりませんのでご了承ください。
※受信確認後、24時間以内に［ 予約完了 ］メールを送信いたします。その時点で予約成立となります。

※24時間経過されても返信されない場合は。
・予約フォームで送信したが自動返信メールが受信されない場合。
・自動返信は受信されたが予約完了メールが受信されない場合。
・メールが受信されていない恐れがあります。お電話にて連絡をお願いいたします。

なお、ご利用日の2日前のお申込みは、確認のご連絡が間に合わない場合がありますので、直接お電話にてお申込みください。


※ご相談もお気軽にご連絡ください。
メール：info@i-terios.com
電話：0980-85-6245
携帯：090-1841-8017

※印の欄は記入必須です。

ご予約タイプ
ファンダイブ 1日体験ダイブ Cカード取得コース申込み
スノーケリング 半日体験ダイブ

「 ダイバーメディカル/参加者チェックシート 」 について
※「ファンダイブ」、「体験ダイブ」のご参加前に、医師の評価を受ける必要があるかどうかを判断するためのものです。
ダイビングに適性に関する懸念が少しでもあれば、ダイビング前に医師に相談してください。

内容をお読みいただきご理解いただけますと幸いです。
参加者シートを読み理解いたしました
参加者シートを読んでいません

連絡先記入欄
お名前（代表者名）※
フリガナ※
固定電話
携帯電話
携帯電話キャリア Au ドコモ その他
※台風など緊急のご連絡のため必ず記入してください。
※西表島はＡｕ、ドコモ以外電波が入りにくい地域があります。
メールアドレス※
※上記アドレスに確認メールを送信させていただきます。必ずご記入ください。
連絡先TEL
連絡方法 携帯電話 E-mail 電話
人数 男性 名 女性 名 合計 名

ご日程
※スノーケリングご希望の方もご記入ください。

西表島滞在日程 年 月 日 到着
年 月 日 出発
ダイビング日程 年 月 日 から
年 月 日 まで
ご宿泊先 手配済み　宿泊先名
これから手配する
宿泊先の情報が欲しい場合。
宿泊先の情報が欲しい。

宿泊先の情報が欲しい方のみ記入してください。
宿泊タイプ 民宿 or ペンション
ご希望宿泊先名
部屋タイプ シャワー付 or シャワー無
相部屋 可 or 不可

ファンダイブ参加者のみ記入してください
参加者 1
経験本数 本
最終ダイブ日 年 月
レンタル器材 有 無し

参加者 2
経験本数 本
最終ダイブ日 年 月
レンタル器材 有 無し

参加者 3
経験本数 本
最終ダイブ日 年 月
レンタル器材 有 無し

参加者 4
経験本数 本
最終ダイブ日 年 月
レンタル器材 有 無し

参加者 5
経験本数 本
最終ダイブ日 年 月
レンタル器材 有 無し

※ファンダイブ以外のお申込みの方へ。
レンタル器材、サイズ、コース詳細は、予約フォーマット送信後、確認メールでお聞きいたします。
ご記入ありがとうございました。

備考
※ダイビングや宿泊先、コース詳細に関してのご質問などをお気軽にご記入ください。


送信確認※ 　上記送信内容を確認したらチェックを入れて下さい

よろしければ、下の「メールを送信する」ボタンをクリックして下さい。
折り返し、担当よりご連絡申し上げます。